北京普惠健康保怎么理赔？保障什么范围？

北京普惠健康保主要提供了医保内责任（自付一+自付二）、医保外责任（自费）、特药责任，若被保险人发生了保险事故，产生了北京普惠健康保保障范围内的医疗费用，就可以通过“北京普惠健康保”公众号申请理赔，或者也可以在线下申请理赔。

北京普惠健康保怎么理赔：

一：线上理赔，可在“北京普惠健康保”公众号申请理赔，具体流程如下：

1.点击“服务中心”；

在微信上搜索并进入“北京普惠健康保”公众号后，在菜单栏点击“服务中心”。

2.点击“个人中心”；

根据自己的保障时间选择“2022个人中心”或“2023个人中心”后点击进入。

3.点击“理赔服务”；

点击进入“理赔服务”后，选择需要申请理赔的责任，按照页面要求上传理赔材料影像资料后，即可提交申请理赔。

一般来说，北京普惠健康保在线上报案，提交医疗费用报销材料影像资料后，等到审核通过，若报销金额在5000（含）以下，则被保险人可无需提交纸质材料（需要上传用黑色签字标注“此发票已在xx保险公司理赔”并签名的医疗费用发票原件）；而如果报销金额在5000以上，那么还需要被保险人邮寄纸质材料至“北京普惠健康保”理赔服务中心线下网点。具体的保险公司名称和理赔服务中心线下网点地址，被保险人可以自行拨打北京普惠健康保的客服热线进行咨询。

此外，如果是申请特药理赔，那么被保险人可以在进入“理赔服务”后选择“特药理赔申请”，按照页面要求填写好理赔信息并上传理赔材料影像资料，审核通过后，会有服务专员电话联系被保险人，被保险人可根据自己的实际需求选择药品直付或送药上门，其中：

1.若选择的是药品直付，那么服务专员会和被保险人确定好领药的药店地址并发送领药凭证，被保险人可自行携带好相关材料前往药店领取药品，个人只需要支付北京普惠健康保不予报销的药品费用即可；

2.若选择的是送药上门，那么服务专员会和被保险人确定好送药上门的时间并发送领药凭证，被保险人只需要在家等待送药上门即可。

二：线下申请：

北京普惠健康保怎么理赔，一般还可在线下申请理赔，被保险人可以携带好理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

一般来说，被保险人申请理赔，所需要的理赔材料包括保险金给付申请书；保险金申请人和被保险人的身份证明；已经用医保或其他的医疗保障报销过医疗费用的，需出具医保结算单，或第三方保险机构出具的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结、医疗费用发票（包括费用清单）以及其他重要的医疗记录，比如住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等。

北京普惠健康保保障什么范围：

1.医保内责任（自付一+自付二）：可报销医保内住院自付的医疗费用，但必须是在医保定点医疗机构普通部发生的相关医疗费用，才能获得报销。免赔额和当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致，扣除免赔额后，健康人群可报销80%，特定既往症人群可报销40%，保额100万；

2.医保外责任（自费）：可报销医保外必须且合理的住院自费的医疗费用，但必须是在医保定点二级（含）及以上医院普通住院部发生的相关医疗费用，才能获得报销。扣除免赔额1.5万（特定既往症人群免赔额2万）后，健康人群可报销70%，特定既往症人群可报销35%，保额100万（单一药品每年报销上限为30万，单一植体或耗材，每年报销上限为10万）；

3.40种国内特药：可保经过指定医疗机构专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构门诊或药店购买的特定药品，健康人群可报销60%，特定既往症人群可报销30%，保额50万；

4.60种海外特药：可保在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品，健康人群可报销60%，特定既往症人群可报销30%，保额50万。

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