北京普惠健康保门诊报销吗 规定如下

北京普惠健康保是针对在北京生活的市民推出的一个惠民保，建立在北京基础医保的基础之上，优点是门槛低保费便宜，那么购买北京普惠健康保之后，门诊能不能报销呢?

北京普惠健康保门诊报销吗?

北京普惠健康保门诊报销，北京普惠健康保的保障范围涵盖医保目录内门诊+住院自付一、自付二费用、医保目录外住院自费费用，及100种海内外高额特药等等，参保人不管是门诊还是住院，只要是符合报销的都可以申请理赔。

自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

北京普惠健康保理赔前提：

北京基本医保参保人要经北京医保结算后，才可申请北京普惠健康保的理赔;北京市新市民要经异地医保结算后，才可申请北京普惠健康保的理赔。如果因特殊情况没有经医保直接结算可以手工报销，再向北京普惠健康保申请报销。

北京普惠健康保责任一(医保内自付医疗费用)可以赔付符合保险责任的门急诊费用：

即医保目录内住院+门、急诊个人自付费用(包括门、急诊、特病门诊、住院自付的医疗费用)。其中北京市医疗保障局等相关部门管理特定人群、公费医疗、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，(即Ⅱ类人群)“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

门诊的理赔，若属于北京市大病保险范畴内的疾病，需先经大病医疗结算。对于门诊责任，只要达到北京市当年大病医疗保险起付标准，扣除免赔额及大病保险报销的部分后，就会按被保人健康状况(健康人群/既往人群)进行不同比例赔付。

北京普惠健康保责任二(医保外自费医疗费用)可以赔付符合保险责任的普通部住院及门诊特殊病就诊产生的费用，普通门、急诊产生的费用不予赔付：

责任二限额：单一药品，每年报销上限为30万元;单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

并不是每次去医院门诊就诊的费用都能实时报销，因为本产品目前不支持直赔，支持快赔与传统理赔。保单年度内出险的费用可以多次申请理赔直至对应责任额度用尽，但请注意留存理赔申请时所需提供的材料。

北京普惠健康保理赔规定介绍如上，希望可以帮助到你。购买北京普惠健康保之后，在其微信公众号里面即可申请理赔。

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